| محل سکونت | شهر مسجد سلیمان |
| تعداد اعضای خانواده | 5 نفر |
| سن سرپرست | 42 سال |
| شغل | کارگر ساختمانی... |
| نوع بیمه | کارگری |
| مبلغ اولین حق بیمه واریزی توسط بارش | 1.604.400 ریال |
| تاریخ اولین مشارکت گروه بارش | آذر ماه 99 |
| سابقه بیمه تا قبل از پیوستن به بارش | 10 سال |
| دفترچه بیمه | بله |
| وضعیت خانواده | به دلیل مشکلات عدیده مالی و هزینهای درمان سوختگی یکی از فرزندانشان به تنهایی قادر به پرداخت حق بیمه |
| آخرین مبلغ حق بیمه واریزی توسط بارش | |
| تاریخ آخرین پرداختی توسط گروه بارش |
“مستندات پرداخت حق بیمه خانواده شماره پنجاه و پنج”
